وبلاگ

همان طور که می دانید سرم ها جزئی از مواد دارویی هستند در حقیقت در سرم ها از
مواد ترکیبی و دارویی مختلفی استفاده می شود که هر کدام از این سرم ها برای
بیماری های خاصی مورد استفاده قرار می گیرند ولی در حالت کلی می توان گفت که
سرم ها از موادی همچون آمینو اسیدی، کربوهیدراتی، الکترولیتی و … ساخته می شوند
سرم ها در مواردی مورد استفاده قرار می گیرند که بدن بیماران دچار کاهش حجم
مایعات شده باشد که این کاهش حجم مایعات بدن می تواند به دلایل مختلفی اعم از
اسهال،مسمومیت و … صورت بگیرد پس همان طور که متوجه شدید سرک تراپی
برای تزریق ترکیبات مایعی به بدن مورد استفاده قرار می گیرد.

انواع سرم ها از لحاظ غلظت در سرم تراپی

1- محلول های ایزوتونیــک: غلظت این نوع محلولات مشابه با غلظت مایعات بدن می باشد در حقیقت غلظت این نوع محلول غلظت اسمزی ایده آل برای محلول هــای تزریقی تامین کننده آب و الکترولیت بدن اســت.
2- محلول های هایپر تونیک: ابن نوع محلول ها به گونه ای هستند که غلظت اسمزی آن ها بیشتر از غلظت اسمزی خون می باشد در حقیقت این محلول سبب انتقال آب از داخل سلول ها به خارج می شود و حجم مایعات خارج سلولی را افزایش می دهد و سرانجام باعث کاهش ADH شده و سبب می شود از دستگاه های ادراری، ادرار خارج شود بهتر است بدانید که این نوع محلول ها در مواردی همچون آدم مغزی تجویز می شوند.
3- محلول هــای هیپوتونیک: در این نوع محلول ها غلظت اسمزی کمتر از خون می باشد که سبب حرکت آب از خارج به داخل سلول ها می شود مانند نرمال سالین (نیم نرمال ) آب مقطر، دکستروز واتر ۲.۵ درصد.

جهت استفاده از خدمات پرستاری مرکز پرستاری سلامت 724 می توانید با ما تماس بگیرید شماره تماس ما 021- 66414201 می باشد.

علائم حیاتی ( vs)

علائم حیاتی شرایط و معیارهای فیزیولوژیکی و آماری گوناگونی هستند که توسط پزشک،پرستار ثبت میشوند. علائم حیاتی برای ارزیابی اساسی ترین عملکردهای طبیعی بدن انسان بکار میروند که بخش مهم و غیر قابل تغییر از یک دوره درمانی هستند شامل کنترل تعداد ضربان قلب (نبض)، فشار خون، دمای بدن و تعداد تنفس است ، درصد اشباع اکسیژن خون که نشان دهنده اثر بخشی عملکرد سیستمهای تنفسی ، گردش خون، اعصاب و غدد اندوکرین میباشد .
بررسی کردن ( vs) به پرستاران امکان تشخیص، اجرا کردن اقدانات برنامه ریزی شده و ارزیابی اقدامات را میدهد و ثبت در تفسیر و پایش موثر آن ، لازم و ضروری است ، برای بررسی vsاز مشاهده و لمس استفاده میشود که پرستار باید مقادیر را درک و لمس کند و به درستی گزارش دهد.
پرستار مسئول اندازه گرفتن علایم حیاتی است و مسئولیت تجزیه ، تحلیل، تفسیر و تصمیم گیری تدابیر با پرستار است .وسایل مورد استفاده باید سالم و براساس وضعیت بیمار انتخاب شود ، پرستار باید ازحدود vs آگاه باشد و با یافته های بعدی مقایسه کند ، پرستار باید از سرگذشت پزشکی بیمار، درمان و داروهای تجویز شده و تاثیر آنها برvs آگاه باشد، پرستار باید عوامل عاطفی و معیارهای موثر بر vsرا کنترل کند، پرستار باید با توجه به شرایط بیمار در مورد تعداد دفعات بررسی vs تصمیم گیری کند، مقدار vs یک شاخص برای تعیین دارو است اگر محدوده آن قابل قبول باشد برخی از داروها نباید تجویز شود.

مرکز طرح درمان در منزل طب 724 با توجه تجربه موفق در زمینه ارائه خدمات درمانی با اعزام زبده ترین و مجرب ترین نیروهای پزشکی و پرستاری به محل مورد نظر می تواند کمک شایانی در روند درمان و بهداشت شما داشته باشد. اگر نیاز به کنترل علائم حیاتی بعد از عمل و دستگاه کنترل علائم حیاتی دارید، با ما تماس بگیرید. 02122689398 | 09123039316 | 09122902569 | 02188851370

برخی از دستگاه های اندازه گیری علائم حیاتی عبارتند از:

• دماسنج: برای اندازه گیری دمای بدن
•  فشار سنج: برای اندازه گیری فشار خون
• مانیتور ضربان قلب: برای اندازه گیری ضربان قلب
• اکسی متر مچ دست: برای اندازه گیری سطح اکسیژن خون

درجه حرارت یا t بدن:

تفاوت میزان حرارت تولید شده توسط متابولیک بدن و میزان حرارت ازبین رفته در محیط است که توسط غده هیپوتالاموس کنترل میشود.
دلایل از دست دادن حرارت بدن : اتساع عروق تعریق، مهار شدن تولید حرارت بدن
دلایل ایجاد حرارت در بدن: انقباض عروق، لرزش عضلانی میباشد.
دمای بدن بصورت طبیعی 37درجه در شبانه روز است حتی در حالت استراحت بدن حرارت تولید میکند.

عوامل موثر بر درجه حرارت:

سن در نوزادان چون مکانیسم درجه حرارت کالا رشد نکرده بنابراین درجه حرارت بدن ممکن است به تغییرات محیطی سریعا و شدیدا پاسخ دهد و سالمندان با افزایش سن به تغییرلات شدید درجه حرارات حساسند.
ورزش :با افزایش متابولیسم درجه حرارات افزایش میابد.
هورمون :زنان بدلیل تغییرات هورمونی بیشتر از مردان نوسان درجه حرارت دارند.
ریتم سیرکاردین : درجه حرارت بطور طبیعی از 1-5، 5 درجه تغییر میکند.
تنش :تحریکات هورمون و عصبی ناشی از تنش باعث افزایش درجه حرارت میشود.
عوامل محیطی :نوزادان و سالمندان بیشتر تحت تاثیر هستند.

محل اندازه گیری درجه حرارت :

برای کنترل درجه حرارت مرکزی از وسایل تهاجمی مثل کاتر در شریان ریه ، مری و مثانه استفاده میگردد، درجه حرارت سطحی در ناحیه دهان ، مقعد، زیر بغل و پرده صماخ میباشد.
برای اندازه گیری دما از انواع ترمومتر استفاده میشود:
1- نوار یکبار مصرف: نقاط حساس به گرما دارد دو نوع دهانی و پیشانی در 65 ثانیه درجه حرارت را نشان میدهد.
2- الکترونیکی و دیجیتالی : دقت بالا دارد در 15 ثانیه درجه حرارت را نشان میدهد
3- ترمومتر تیمپانیک : 2 سال قابل استفاده است با عفونت گوش میانی دقت کاهش میابد و در 2-3 ثانیه درجه حرارت را نشان میدهد.
4- ترمومترهای temporal artery: هم در بزرگسالان و کودکان کاربرد دارد.

اگر بیمار سیگار کشیده یا غذای گرم خورده باید از 25 تا 35 دقیقه درجه حرارت اندازه گیری شود. برای درجه حرارت مقعدی از ترمومتر به اندازه 3.5تا2.5 سانتی متر با ماده لغزنده لویریکیت استفاده میشود ممکن است تعیین درجه حرارت توسط پرستار با اشکال میباشد 1-هایپرترمی 2- هیپوترمی 3- احتمال عدم تعادل درجه حرارت 4- تنظیم غیر موثر درجه حرارت بدن

نبض:

با انقباض عضله قلب خون بداخل شریانهای محیطی جهش میکند که قابل لمس است و نبض نام دارد معمولا از نبض رادیال استفاده میشود و براکیال بیشتر کودکان بررسی میشود. نبض اپیکال در نوزادان با استفاده از گوشی کاربرد دارد اما در مواردی که نبض رایال غیر عادی یا بسختی قابل لمس باشد یا بیمار از داروهای موثر به قلب استفاده کند نیز بکار میرود.

بررسی کردن نبض شامل 4 اندازه گیری است : تعداد، قدرت، ریتم، کیفیت نبض در بالغین بیش از 155 بار در دقیقه که با کی کاردی است و اگر کمتر از 65 بار باشد برادی کاردی نام دارد.
ریتم: بین دو ضربان قلب است که شامل منظم و نامنظم ، قدرت : بستگی بقدرت عظله قلب دارد شامل قوی، ضعیف، باریک و خمیده است.

عوامل موثر بر تعداد نبض:

ورزش که در کوتاه مدت سبب افزایش نبض در بلند مدت سبب کاهش،
درجه حرارات : در تب و گرما باعث افزایش نبض در هیپوترمی
داروها: کرونوتروپ مثبت مانند اپی نفرین باعث افزایش نبض اما کرونوتروپ  منفی مانند دیگوکسی باعث کاهش نبض.
خونریزی : از دست دادن خون باعث افزایش نبض.
تغییر وضعیت : ایستاده یا نشسته باعث افزایش نبض و خوابیده کاهش نبض.
بیماریهای ریه : آسم و copd باعث افزایش نبض میشوند.

در این موارد تشخیص پرستاری با اشکال مواجه میشود :

هایپرترمی، هیوترمی، درد ،استرس، کاهش برون ده قلب، افزایش حجم مایع، اختلال تبادل گاز، اضطراب،عدم تحمل فعالیت ، پرفیوژن بافتی غیر موثر

تنفس:

یک مکانیسم برای تبادل گاز ها بین اتمسفر، خون و سلولهاست که مرکز تنفس در مدولای مغز میباشد .
تنفس 4 مرحله دارد : تهویه، انتشار، خون رسانی، انتقال
تهویه با توجه بتعداد و عمق و ریتم تنفسی بررسی میگردد ، انتشار و خون رسانی از طریق اندازه گیری میزان اشباع اکسیژن بررسی میشوند، انتقال از کنترل گازهای خون و بررسی هوشیاری تعیین میشود

عوامل موثر بر تنفس :

ورزش باعث افزایش تنفس، درد حاد باعث تغییر تعداد و عمق تنفس ، اضطراب باعث افزایش تعداد و عمق تنفس،
سیگار: در طولانی مدت باعث افزایش تعداد تنفس هنگام استراحت میگردد ،
داروها: مسکن های مخدر و داروهای بیهوشی و آرامبخشها باعث کاهش تعداد تنفس اما آمفتامین و کوکائین باعث افزایش تعدلد تنفس و برو نکودپلاتورها باعث کاهش تعداد تنفس میشوند، صدمه عصبی باعث اختلال در تعداد و ریتم تنفس.
هموگلوبین باعث افزایش تعداد تنفس و عملکرد غیر عادی گلبول های قرمز باعث افزایش تنفس میشود.
وضعیت بدن: در حالت نیمه نشسته باعث بهتر شدن تنفس ودر حالت خمیده باعث اختلال در تنفس ولی حالت صاف و بپشت خوابیده مانع اتساع کل قفسه سینه و عدم تنفس مناسب میگردد،
درجه حرارت: با افزایش آن تنفس و تعداد هم افزایش میابد .

تشخیص پرستاری وقتی که در تنفس اشکال وجود دارد :

اضطراب اختلال در تبادل گاز، پروفیوژن غیر موثر بافتی، درد حاد ، پاکسازی غیر موثر راه هوایی، عدم تحمل فعالیت

فشار خون:

وقتی قلب خون را با فشار به آئورت وارد میکند حداکثر فشار هنگام خارج شدن خون را فشار خون سیستولیک میگویند. وقتی قلب حالت انقباض را از دست داده و خون در رگها باقی مانده حداکثر فشار را ایجاد میکند که فشار دیاستولیک نامیده میشود. واحد اندازه گیری فشار میلی متر جیوه است فشار سیستولیک در صورت کسر قرار میگیرد و فشار دیاستولیک در مخرج کسر قرار میگیرد . فشار خون تحت تاثیر موارد زیر است فعالیت، وضعیت عاطفی فرد، رژیم غذایی، ژنتیک ، وضعیت ماهیچه قلب، مقاومت محیطی، الاستسیته عروق،حجم خون، ویسکوزیته خون. تفاوت فشار سیستولیک و دیاستولیک که میزان طبیعی آن 50میلی متر جیوه است را فشارخون گویند

عوامل موثر بر فشار خون:

سن: افراد بالغ با افزایش سن فشار خون انها بالا میرود که فشار خون مناسب در بزرگسالان کمتر از 80.120mmhg.
نژاد : علائم حیاتی  در نژاد آفریقایی –آمریکایی فشار خونشان بیشتر از اوپایی، آمریکایی است.
جنس: بعد ار بلوغ فشار در مردان بیشتر است.
تغییرات روزانه: اول صبح در کمترین مقدار خود و در هنگام غروب در حداکثر مقدار خود میباشد.
داروها : مسکن مخدر باعث کم شدن فشار خون میشوند.
تنش: باعث بالا رفتن فشار خون میشود.

اندازه گیری فشار خون

روش اندازه گیری فشار خون : مستقیم قرار دادن کانتر ظریف در شریان و اتصال ان به دستگاه مانیتور الکتریکی است . در روش غیر مستقیم از فشار سنج و گوشی استفاده میشود.
مانومترهای کنترل فشار خون :
1- جیوه ای باید توسط تکنسین تجهیزات پزشکی تمیز و کنترل شود.
2- عقربه ای دقتش از جیوه ای کمتر است که نیاز به کالبیراسیون دوره ای دارد.
3- الکتریکی به گوشی احتیاج ندارد.

تشخیص پرستاری در مورد اشکال در فشار خون : درد حاد، پرفیوژن غیر موثر بافتی، احتمال صدمه، کاهش یا افزایش حجم مایع ، اضطراب،کاهش برون ده قلب، عدم تحمل فعالیت

لاواژ چیست؟

به شستشوی معده برای تخلیه محتویات آن لاواژ گفته میشود
که سالهاست از این روش برای تخلیه کردن سمها از معده استفاده میشود.

زمان انجام لاواژ

در 1-2 ساعت اولیه بعد از مسمومیت انجام میشود اما بدلیل اینکه
بسیاری از داروها و سموم باعث تاخیر در تخلیه محتویات معده
به روده میشوند برخی دارای چرخه انتروهپاتیک هستند پس
توصیه میشود لاواژ حتی با گذشت 12 ساعت از مسمومیت در بیماران انجام شود.

موارد کاربرد لاواژ:

1- بیرون آوردن داروها و سم ها مایع و جامد
اگر بیمارحجم زیادی استفاده کرده باشد معمولا در مدت 30-60 دقیقه بعد از مصرف
موثرثر است ، در مورد داروهایی که سرعت تخلیه معده را کاهش میدهند
حتی چند ساعت بعد از مصرف هم کاربرد دارند
2- کسانی که سم یا الکل و مواد استفاده شده است
3- کسانی که قبل از عمل جراحی معده آنها باید تمیز شود
4- برای کاهش دمای بیمارانی که مبتلا به گرمازدگی شده اند .

تخلیه یا لاواژ در این موارد ممنوع است:

1- تشنج و کاهش هوشیاری یا کم
2- مسمومیت با نفت
3- مسمومیت با مواد سوزنده قلیایی یا اسیدی
4- اختلالات انعقادی
5- اختلالات آناتومیک یا اعمال جراحی بزرگ شکم

هدفهای شتشوی معده:

1- خارج کردن ترشحات تحریک کننده و بازداری از استفراغ و تهوع
2- کنترل کردن خونریزی معده و روده
3- مشخص شدن محل خونریزی و سرعت خونریزی
4- خارج کردن لخنه های خون از داخل معده
5- اطمینان از مقدار خونریزی در سطوح بالاتر دستگاه گورارش.

لاواژ تشخیص پریتوئن

برای تشخیص وجود خون داخل پریتوئن یا dpl ،تشخیص لوکوسیت ،
مواد جامد یا آمیلاز در مایع لاواژ امکان دارد نشان دهنده صدمات روده باشد ،
درناژ مایع لاواژ از طریق chest tube یا کاتتر ادراری میتوان دلیل پارگی دیافراگم
یا مثانه باشد و در لاواژ پریتوئن ، جراحتهای بزرگ و کوچک تشخیص داده نمیشود
و آسیب رسیدن به روده یا اعضای خلف سفاقی ممکن نیست.

اندیکاسیون های dpl :

شکستگی ستون فقرات یا لگن، پاراپلزی یا کوادری پلزی،
شکستگی دندهای پایینی ، افت غیرقابل دلیل فشار خون، درد یا حساسیت شکم،
اختلال در ارزیابی بعلت کاهش سطح هوشیاری در نتیجه آسیب جسمی یا مسمومیت
براری بررسی دقیق حداقل باید 200میلی لیتر مایع از لاواژ پریتوئن بدست بیاید
و مقداری از آزمایشگاه فرستاده شود تا از نظر تعداد سلولها، آمیلاز و وجود مواد جامد بررسی شود.
مرکز مراقبت و پرستاری 724 میتواند تمامی خدمات پاراکیلینیکی
مخصوصا خدمات لاواژ، سونداژ، سرم تراپی ، تراکستومی و …
را بصورت 24 ساعته ، با کادری مجرب و متعهد ، آماده همکاری با تمامی ارگانها و سازمانها
و خانوادهای عزیز میباشد.

فرم پذیرش
کلیک نمایید

کیسه کلستومی  توسط عمل جراحی دهانه ای از روده بزرگ (کلون)روی شکم ایجاد میکنند و هدف دفع مدفوع از آنجا میباشد علت ایجاد آن بیماریهای مادرزادی دستگاه گوارش ، سرطان روده بزرگ، مسدود بودن روده، عوارض طولانی مدت اشعه درمانی، اختلال در دفع مثل یوبوست یا بی اختیاری ادرار، بیماری التهاب روده مثل کرون و کولیت توسط عمل جراحی دهانه ای از روده بزرگ (کلون)روی شکم ایجاد میکنند . اگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان نیاز به تعویض کیسه کلستومی دارید، می‌توانید از خدمات کیسه کلستومی در منزل استفاده کنید. این خدمات مزایای بسیاری برای بیماران و خانواده‌های آنها دارد. شما می توانید با طب 724 تمای بگیرید و با ثبت درخواست خود یکی از مجرب ترین نیرو ها به منزل شما فرستاده خواهد شد. برای اطلاع از قیمت کیسه کلستومی در تهران و اطلاع از زمان تعویض کیسه کلستومی با ما تماس بگیرید. 02122689398 | 09123039316 | 09122902569 | 02188851370

انواع کیسه کلستومی:

کیسه کلستومی دو نوع می باشد،
صعودی: که یک استوما در سمت راست شکم دارد مواد عبوری بشکل مایع هستند.
عرضی:استوما بالای شکم سمت راست یا میانی قرار میگیرد موادی که عبور میکند شل یا نرم است.
نزولی: استوما در سمت چپ شکم است مواد خروجی سفت است.

تغذیه این بیماران

تغذیه در این بیماران بعلت فعالیت با کترایایی برای کم کردن بوی حاصل از مدفوع بهتر است از ترکیبات سولفاد دار، آلومنیوم ومتان مثل “پیاز، سیر، کلم، ماهی، غذاهای پر ادویه استفاده نکنند رژیم غذایی کم چرب داشته باشند از فیبر و مایعات برای جلوگیری از یبوست استفاده شود روزانه حداقل یک لیتر مایعات مصرف کنند.

عوارض کولوستومی

عوارض کیسه کلستومی، بداخل کشیده شدن اتوما، خون ریزی اطراف زخم، ترشح مواد خروجی،سنگ کیسه صفرا، عفونت، انسداد ثانویه روده، زخم در ناحیه استوما، فیستول،فتق اطراف استوما، پرولاپس استوما، بوی بد و زننده، هایپرپلازی بعد از عمل جراحی و ایجاد استوما باید بطور مرتب توسط پرستاران بررسی گردد که علایمی مثل چرک ،خونریزی، التهاب و انسداد وجود نداشته باشد.

Cvp چیست؟

Cvp به اندازه گیری در بخش قلب – فشار پر شدن بطن راست قلب یا حجم پایان دیاستولی بطن راست را گویند که بر اساس سانتی متر آب است و از فشار خون دقیقتر است.وقتی سی وی پی افزایش یابد بیمار دچار علایم تنفسی میشود کاهش یابد ادرار بیمار کاهش میابد و بیمار احساس تشنگی میکند.

روش های Cvp

1- مانیتوری در کشورهای فقیر و تکنیک پایین
2- دیوسرالکترونیکی که در کشورهای پیشرفته استفاده میشود. در این روش از کاتتر یا کانولا استفاده میشود که در سیاهرگ وریدی بصورت سه شاخه قرار میگیرد .

موارد مصرف آن:

اندازه گیری مستقیم فشار سیاهرگ، تزریق داروی وریدی، امکان نمونه گیری خون بویژه غلظت اکسیژن، تغذیه پاتترال، دیالیز موارد منع مصرف کاتتر: شکستگی استخوان ، شکستگی دنده های بالایی، اختلالات انعقادی، عفونت محل وریدی، ترمبوزو ریه

هولتر

ریتم قلب را ردیابی میکند وسیله ای کوچک و پوشیدنی است فعالیت الکتریکی قلب را طی 24 ساعت ثبت میکند ودو نوع است قلب و فشار خون

تعریف پانسمان

قرار دادن یک پوشش محافظتی بروی زخم را پانسمان میگویند و باید استریل باشد و هدف آن آسان شدن بهبودی،جلوگیری از عفونت و خونریزی،عایق دما، جلوگیری از رطوبت زخم و حفظ زخم از خطرات مکانیکی و کمک به خوب شدن زخم است.

انواع آن

1- بسته : بعد از اقدامات لازم روی آن گاز استریل گذاشته و پوشانده میشوند ،
2- باز: پس از شستشوی زخم و استعمال داروی مناسب روی زخم پوشیده نمیشود در مراکز درمانی و درمانگاهها اغلب انجام میشود.

پانسمانهای جدید:

1- کلاژن : برای زخم های حاد ،زخم های فشاری، محل پیوندف جراحی، سوختگی و زخم وسیع استفاده میشوند و باعث ترمیم زخم شده به روند بهبود زخم کمک میکنند با حذف بافت مرده باعث رشد عروقی خونی و بسته شدن لبه های زخم میشوند .
2- هیدروکلوئید: برای سوختگی، زخمی که ترشحات دارد، نکروزی، زخم بستر، زخم وریدی، استفاده میشوند به ترمیم زخم کمک میکنند دارای انواع پلی ساکارید و پلیمر هستند که با جذب آب ژلی را ایجاد میکنند که زخم را تمیز نگه میدارد از عفونت جلوگیری کرده ورود باکتری را غیرممکن میسازد و ماندگاری بالایی دارد
.3- هیدروژل: برای زخم ها با ترشحات کم، زخم دردناک، نکروزی، فشاری، سوختگی درجه 2، زخم عفونی بکار میروند بسیار پرکاربرند ،90درصد از آب تشکیل شده اند که با مرطوب نگه داشتن زخم سبب بهبودی آن میشوند

4- آلژینات: برای سوختگی، زخم وریدی، فشاری، کاربرد دارند با ایجاد ژل باعث ترمیم سریع زخم میشوند بعد از استفاده تجزیه میشوند بخاطر جذب مایع باید هر روز یا سریع تعویض شوند فقط برای زخم خیس که زهکشی دارند استفاده میگردنند
5- فومی: زخم هایی که شدت مختلف و بوی نامطبوع دارند استفاده میشوند مواد ترشح شده از زخم را جذب میکنند ،بخار آب از انها عبور میکند و زخم را مرطوب نگه میدارند در دو نوع چسبنده و غیر چسبنده هستند
6- شفاف: وقتی دکتر بخواهد بروند بهبود زخم نظارت کند استفاده میشود مثلا تشخیص عفونت در مراحل اولیه راحتر انجام میشود ،در برش جراحی و سوختگی کاربرد دارد و باعث خشک نگه داشتن زخم میشود
7- نخی: پرکاربردترین نوع پانسمان است برای زخم های باز و پاسیب جزیی استفاده میشود مثل بریدگی و خراش

برای اطلاع و آشنایی بیشتر با نحوه خدمات مراقبت و نگهداری از بیمار در منزل می توانید با ما تماس بگیرید. 02122689398 | 09123039316 | 09122902569 | 02188851370